Услуги по ОМС

Территориальная программа

Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год» (постановление и приложения включены в архив)

Скачать

Услуги по ОМС

II. Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
  • паллиативная медицинская помощь оказываемая медицинскими организациями.

Понятие «медицинская организация» используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах от 21 ноября года 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению, который содержит, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Программы представлен в приложении 6 к настоящей Программе (раздел XVI Программы).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

  • экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
  • плановая — медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Критерии доступности и качества

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год критериями доступности и качества медицинской помощи являются:

  №  
п/п 
Наименование показателя Единица    
измерения
Целевое значение 2016
1 2 3 4
Критерии качества медицинской помощи
1 Удовлетворенность населения медицинской помощью   % от числа опрошенных Не менее 60
1.1. Удовлетворенность городского населения медицинской помощью % от числа опрошенных Не менее 62
1.2. Удовлетворенность сельского населения медицинской помощью % от числа опрошенных Не менее 60
2. Смертность населения от болезней системы кровообращения                    на 100000
населения      
733,0
2.1. Смертность городского населения от болезней системы кровообращения                  на 100000
населения       
676,9
2.2. Смертность сельского населения                 от болезней системы кровообращения   на 100000
населения      
961,1
3. Смертность населения от злокачественных новообразований на        100000 населения       202,6
3.1. Смертность городского населения          от злокачественных новообразований    на        100000 населения       206,1
3.2. Смертность сельского населения                 от злокачественных новообразований   на        100000 населения       202,1
4. Смертность населения от туберкулеза на 100000 населения 8,0
4.1. Смертность городского населения от туберкулеза на 100000 населения 7,3
4.2. Смертность сельского населения от туберкулеза на 100000 населения 10,5
5. Смертность населения в
трудоспособном возрасте                       
на 100000
населения      
625,0
6. Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения Число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100000
населения      
170,5
7. Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте % от общего числа умерших в трудоспособном возрасте 18,0
8. Материнская смертность        на 100000
родившихся
живыми         
7,2
9. Младенческая смертность       на 1000
родившихся
живыми         
7,4
9.1. Младенческая смертность в городской местности на 1000
родившихся
живыми в городской местности    
6,9
9.2. Младенческая смертность в сельской местности на 1000
родившихся
живыми в сельской местности   
6,4
10. Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте 1 года % от общего количества умерших в возрасте 1 года 0,33
11. Смертность детей в возрасте 0-4 лет на 100000 человек населения соответствующего возраста 160,0
12. Доля умерших в возрасте 0-4лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет % от общего количества умерших в возрасте 0-4 лет 11
13. Смертность детей в возрасте 0-17 лет на 100000 человек населения соответствующего возраста 73,0
14. Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет % от общего количества умерших в возрасте 0-17 лет 2,9
15. Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете % от общего количества пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 55,2
16. Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течении года % от общего количества случаев выявленного туберкулеза в течении года 5
17. Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний  на ранней  стадии (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года % от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года   52,5
18. Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания % от общего количества госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда 56%
19. Доля  пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия % от общего количества пациентов с острым инфарктом миокарда 20-25%
20. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий % от общего количества пациентов с острым инфарктом миокарда 20-25%
21. Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис % от  общего количества пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана
которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи  
3%
22. Доля  пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания % от общего количества госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями 30%
23. Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации % от общего количества пациентов с острым ишемическим инсультом   5%
24. Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы (по МО) Число жалоб не более 250
                                             Критерии доступности медицинской помощи
25. Обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях на 10000 населения 31,5
25.1. Обеспеченность городского населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 городского населения 26,3
25.2. Обеспеченность городского населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 городского населения 16,8
25.3 Обеспеченность сельского населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 сельского населения 5,5
25.4 Обеспеченность сельского населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 сельского населения 2,5
26. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях на 10000 населения 91,1
26.1. Обеспеченность городского населения средним медицинским персоналом оказывающим медицинскую помощь в  стационарных условиях на 10000 городского населения 50,5
26.2. Обеспеченность городского населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 городского населения 53,0
26.3. Обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 сельского населения 14,0
26.4. Обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 сельского населения 23,6
27. Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях дни 11,6
28. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу % от всех расходов на  Программу 7,9
29. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу % от всех расходов на  Программу 2,4
30. Доля охвата профилактическими осмотрами детей % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам 95
30.1 Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в городской местности % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам 96
30.2. Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в сельской местности % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам 93
  31   Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти   % от общего количества пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС 3,8
32 Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь На 1000 человек сельского населения 230
33 Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов,
находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта
% от общего количества фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов 45

Лекарственное обеспечение

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей

Открыть
Приложение № 3
к Программе государственных гарантий
бесплатного оказания населению Нижегородской
области медицинской помощи на 2016 год

Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно

Скачать
Приложение № 2
к Программе государственных гарантий
бесплатного оказания населению Нижегородской
области медицинской помощи на 2016 год

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год

Скачать
Приложение N 1
к распоряжению Правительства
Российской Федерации
от 26 декабря 2015 г. N 2724-р

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год

Скачать

Внеочередная помощь

Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Нижегородской области

1. Настоящий Порядок устанавливает процедуру реализации меры социальной поддержки граждан, имеющих право в соответствии с федеральным законодательством на внеочередное оказание медицинской помощи (далее — граждане) в медицинских организациях Нижегородской области, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год.

2. Правом внеочередного получения медицинской помощи пользуются следующие категории граждан:

2.1. Инвалиды войны и граждане других категорий, предусмотренных статьями 14 — 19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах»:

  • инвалиды войны;
  • участники Великой Отечественной войны;
  • ветераны боевых действий;
  • военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года, не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
  • лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
  • лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;
  • члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий.

2.2. Граждане Российской Федерации, награжденные знаком «Почетный донор России», согласно статье 11 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 года № 5142–1 «О донорстве крови и ее компонентов» (статье 23 Федерального закона от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»).

2.3. Граждане России, удостоенные званий Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и являющиеся полными кавалерами ордена Славы, согласно статье 4 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 года № 4301–1 «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы».

2.4. Дети-инвалиды в соответствии с настоящей Программой.

2.5. Иные категории граждан, имеющие право внеочередного получения медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством.

3. Право на внеочередное получение медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, имеют указанные в пункте 2 настоящего раздела категории граждан при предъявлении удостоверения единого образца, установленного федеральным законодательством.

4. Внеочередное оказание медицинской помощи организуется при оказании гражданам медицинской помощи в медицинских организациях Нижегородской области, определенных приложениями 4, 5 к Программе.

Финансирование расходов, связанных с внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. В отделениях стационара, приемном отделении и регистратуре медицинской организации размещается информация о перечне отдельных категорий граждан и порядке реализации права внеочередного оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы.

6. Граждане, нуждающиеся в оказании амбулаторной медицинской помощи, обращаются в регистратуру территориальной медицинской организации, где амбулаторные карты (учетная форма 025/у-04) маркируются литерой «Л».

Работник регистратуры доставляет медицинскую карту гражданина с литерой «Л» врачу соответствующей специальности, который, в свою очередь, организует внеочередной прием гражданина.

Медицинские работники, осуществляющие прием больных, информируют их о преимущественном праве граждан, указанных в пункте 2 настоящего раздела, на внеочередной прием и оказание медицинской помощи.

7. При наличии медицинских (клинических) показаний для проведения дополнительного медицинского обследования гражданина или лабораторных исследований при оказании амбулаторной медицинской помощи медицинской организацией организуется внеочередной прием гражданина необходимыми врачами-специалистами или проведение необходимых лабораторных исследований.

8. В случае необходимости оказания гражданину стационарной или медицинской помощи в условиях дневных стационаров врач медицинской организации выдает направление на госпитализацию с пометкой о льготе (в соответствии с пунктом 6 настоящего раздела). Медицинская организация, оказывающая стационарную медицинскую помощь, организует внеочередную плановую госпитализацию гражданина.

9. В случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь и медицинскую помощь в дневных стационарах, при наличии показаний граждане направляются в соответствующую медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы, для решения вопроса о внеочередном оказании медицинской помощи.

10. Направление граждан в медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы, для оказания им внеочередной медицинской помощи осуществляется на основании заключения врачебной комиссии территориальной медицинской организации с подробной выпиской и указанием цели направления.

11. Медицинская организация Нижегородской области обеспечивает консультативный прием граждан вне очереди, а по показаниям — внеочередное стационарное обследование и лечение.

12. При отсутствии необходимого вида медицинской помощи врачебная комиссия территориальной медицинской организации направляет медицинские документы по установленной форме в министерство здравоохранения Нижегородской области для решения вопроса об обследовании и лечении граждан в федеральном учреждении здравоохранения.

Страховые компании

Страховые компании

Материал готовится к публикации...

 

Сроки, порядок, результаты проводимой диспансеризации

Скачать

Печать